Vec   :  	Ž i a d o s ť  o  preskúmanie spôsobilosti stavby na užívanie 
(§ 140d stavebného zákona)
	Zhotovenú a užívanú bez povolenia stavebného úradu alebo v rozpore s ním od 1.1.1990 do 31.3.2024             

A)  STAVEBNÍK / Vlastník stavby (meno, priezvisko, názov IČO):  
.......................................................................................................................................................................................
Adresa (sídlo) :  .............................................................................................................................................................
Kontaktné údaje (telefón, e-mail):  ................................................................................................................................

zastúpený splnomocneným zástupcom :  ....................................................................................................................
Adresa (sídlo) :  ............................................................................................................................................................
Kontaktné údaje (telefón, e-mail):  ...............................................................................................................................

B)  STAVBA ( uviesť názov stavby podľa stavebného povolenia - napr. rodinný dom, garáž, prístavba RD a pod. ) :
...........................................................................................................................................................................................
Druh a účel stavby v zmysle § 43a, 43b, 43c, stavebného zákona :  ...............................................................................
Mesiac a rok dokončenie / začiatok užívania stavby:  ......................................................................................................
Obec:  ......................................................................   	Ulica, číslo:..................................................................................
Parcela č.:  ..............................................................   	Katastrálne územie:.....................................................................

C)  PRÁVO K POZEMKU, na ktorom je stavba postavená :
Vlastnícke právo (uviesť č. LV) :  ......................................................................................................................................
Iné právo (uviesť aké) :  ....................................................................................................................................................

D)  INÉ :
Ak bolo stavbe vydané rozhodnutie (uviesť aké) :
-	názov rozhodnutia, číslo a dátum jeho vydania 
.........................................................................................................................................................................................................
-	názov rozhodnutia, číslo a dátum jeho vydania 
.........................................................................................................................................................................................................
Údaje o spracovateľovi projektovej dokumentácie :
Meno, Priezvisko (názov, IČO) :  .......................................................................................................................................
Adresa (sídlo):  ..................................................................................................................................................................
Spôsob realizácie stavby :
•	Svojpomocne	Stavebný dozor
Meno, Priezvisko, adresa:  ................................................................................................................................................
•	Dodávateľsky	Zhotoviteľ
Názov, IČO, sídlo :  ...........................................................................................................................................................

...................................................................................................
vlastnoručný podpis navrhovateľa 

I. Prílohy žiadosti o preskúmanie spôsobilosti stavby na užívanie:

•	dokumentácia skutočného prevedenia stavby - 2x
•	záväzné stanovisko Obce / Mesta ako orgánu územného plánovania, že stavba nebola postavená v rozpore so záväznými regulativami funkčného využitia územia podľa záväznej časti územnoplánovacej dokumentácie účinných v čase zhotovenia alebo v čase preskúmania
•	podrobný opis a odôvodnenie uskutočnených odchýlok od stavebného povolenia (ak sa stavba realizovala v rozpore so stavebným povolením).
•	stavebné povolenie, rozhodnutie o zmene stavby pred dokončením resp. rozhodnutie o dodatočnom povolení nedokončenej stavby (ak bolo na stavbu vydané rozhodnutie)
•	geometrický plán podľa predpisov o katastri nehnuteľnosti, overený katastrálnym úradom (tento sa nedoloží, ak išlo o zmenu dokončenej stavby, pri ktorej nedošlo k zmene pôdorysných rozmerov stavby - napr. pri nadstavbe jestvujúcej stavby);
•	splnomocnenie na zastupovanie stavebníkov;

II. Na ústne konanie spojené s miestnym zisťovaním stavebník pripraví :

•	doklady o výsledkoch predpísaných skúšok a meraní, najmä:
•	správa o odbornej prehliadke a skúške plynového zariadenia
•	zápis o tlakovej skúške odberného plynového zariadenia
•	správa o prvej odbornej prehliadke a odbornej skúške elektrickej prípojky 
•	správa o odbornej prehliadke a odbornej skúške elektrického zariadenia
•	správa o odbornej prehliadke a odbornej skúške bleskozvodu
•	správa o odbornej prehliadke a odbornej skúške tlakovej nádoby 
•	záznam o skúške tesnosti vonkajšej kanalizácie
•	záznam o skúške tesnosti vnútornej  kanalizácie
•	zápis o tlakovej skúške vonkajšej vodovodnej prípojky
•	zápis o tlakovej skúške vodovodného potrubia
•	potvrdenie o preskúšaní komína
•	protokol o vykonaní skúšky tesnosti a vykurovacia skúška ÚK
•	doklad o uvedení kotla do prevádzky, resp. doklad o preskúšaní kotla

•	ďalšie doklady podľa charakteru stavby, najmä:
•	zápis o prevzatí a odovzdaní stavby, resp. prehlásenie stavebného dozoru, že je stavba zrealizovaná v zmysle projektovej dokumentácie (PD), 
•	súhlas na uvedenie malého zdroja znečisťovania do prevádzky, 
•	súhlas na zriadenie vjazdu, 
•	energetický certifikát,
•	stavebný denník,
•	certifikáty použitých materiálov, vyhlásenia zhody, atesty
•	doklady o zneškodnení odpadov (pri jednoduchej stavbe),

Stavebný úrad má právo vyžiadať si podľa potreby ďalšie doplňujúce podklady.